手术患者的VTE风险

骨科大手术与VTE

包括下肢在内的骨科大手术—髋关节或膝关节置换术或髋部骨折手术— 通常具有很高的静脉血栓栓塞症（VTE）发生风险。这些风险是由静脉血流淤滞以及手术过程中对血管壁的直接损伤引起的。⁴³

VTE是髋关节和膝关节置换术后最为常见和严重的并发症，也是这类患者再次入院治疗的最常见原因。^{6, 50}

尽管大量的证据表明一级预防可有效降低深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）以及致死性PE的风险，但是治疗不足仍然是一个问题。^{6, 7}

普外科手术的VTE风险

如果不进行血栓预防，普通外科手术患者的DVT发生风险为15％－30％；致死性PE的发生风险大约为0.08％。手术类型和手术持续时间与血栓形成的风险相关，如果患者的年龄越大，并有诸如肿瘤、既往VTE史或肥胖等其他危险因素，则风险更大。⁴⁴

妇科大手术，开放性泌尿道手术及神经外科手术的VTE风险

妇科大手术的VTE风险与普通腹部手术的风险（如果不采取预防措施，为15％-30％）相当。大型开放性泌尿道手术面临着很大的风险，但经尿道手术面临的风险则不大。^{6, 51}神经外科手术患者的静脉造影结果表明，其DVT的发生率约在30％左右。同脊柱手术相比，颅脑手术的VTE风险更大；恶性肿瘤患者的VTE风险也高于良性肿瘤，同样，下肢有疾患的患者风险也更高。⁴⁵

癌症手术的VTE 风险

癌症通常会增加患 VTE的风险。因此，癌症患者进行手术时，其VTE发生率是那些进行同样类型的手术但没有恶性肿瘤的患者的2倍。⁴⁴

选择最佳治疗措施时的挑战

对腹部手术而言，VTE的风险常常低于骨科大手术，可以使用低剂量普通肝素、低分子肝素（LMWH）或磺达肝癸钠进行治疗。对于那些具有出血高风险的患者，可以选择机械方法；机械方法也可作为其他手术患者抗凝治疗的辅助治疗。⁶

了解更多有关静脉血栓栓塞的知识请参见血栓形成概要动画血栓形成概要动画

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参考文献

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7 - Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al; ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371(9610):387-394.
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